Принять в структурное подразделение
МБОУ СОШ с. Конево «Детский сад»
«_____»______________ 20__ г.
Директор МБОУ СОШ с. Конево
___________________ Н.В. Каракина
Директору МБОУ СОШ
Конево Н.В. Каракиной
родителя (законного представителя)
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу (фактическое проживание)
__
адрес регистрации_
_____________________
_________________________________________________
контактный телефон_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу принять моего ребенка в структурное подразделение МБОУ СОШ с. Конево
«Детский сад» для обучения по образовательной программе дошкольного образования
Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) ребенка __________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________ __________________
Место рождения ___________________________________________ ___________________
Адрес места регистрации ребенка: _______________________________________________
Адрес фактического проживания ребенка:_________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Отец ребенка:
Мать ребенка:
____________________________________
______________________________________
фамилия
фамилия
имя, отчество (последнее – при наличии)
______________________________________
_____________________________________
имя, отчество (последнее – при наличии)
(адрес места жительства)
______________________________________
(адрес места жительства)
Законный
представитевитель_________________________________
(статус)
_______________________________________
фамилия
________________________________________
имя, отчество (последнее – при наличии)
________________________________________
(адрес места жительства)
Контактные телефоны родителей (законных представителей) ребенка:
_____________________________________________________________________________
«_____»________________ 20____ г.
Подпись _______
К заявлению прилагаются:
1. копия свидетельства о рождении ребенка;
2. документ о регистрации ребенка по месту жительства (по месту пребывания);
3.медицинское заключение;
С Уставом МБОУ СОШ с. Конево, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации МБОУ СОШ с. Конево,
ознакомлен(а).
«_____»________________ 20__ г.
Подпись ____________
Заявление и прилагаемые документы приняты и зарегистрированы в Журнале приема
заявлений за № _______ от «_____»________________ 20__ г.
_______________________________
________________ _________________
должность
подпись
расшифровка
